INTRODUCCIÓN
Desde el primer nacimiento ocurrido gracias a la criopreservacion de corteza ovárica (Donnez et al., 2004), ya se han reportado hasta la actualidad más de 86 nacimientos y 9 embarazos evolutivos por todo el mundo (Jensen et al., 2016), demostrando la efectividad de esta técnica de preservación de fertilidad a nivel clínico. Es la técnica de elección en aquellas pacientes adultas en las que la criopreservación de gametos tras estimulación ovárica controlada no es una opción disponible; pero sobre todo en pacientes prepuberales susceptibles de experimentar un fallo ovárico precoz, como oportunidad de obtención de descendencia con gametos propios.
La corteza ovárica puede preservarse mediante congelación lenta o vitrificación. A pesar de que la mayoría de nacimientos reportados hasta la fecha han sido concebidos gracias a la primera técnica, cortezas ováricas vitrificadas pueden permanecer almacenadas a menudo durante años o décadas y la mayoría todavía no han tenido ocasión de ser reimplantadas (Amorim et al., 2011). En un intento de determinar el mejor protocolo de criopreservación, se han realizado estudios in vitro comparando la efectividad de ambas técnicas con resultados varios. Algunos autores apuntan a una mejor conservación de células estromales tras la vitrificación y por tanto prometen una mejor recuperación de la función ovárica tras el reimplante.

MATERIAL Y MÉTODOS
Información obtenida en motores de búsqueda con las palabras clave: fertility preservation, premature ovarian failure, female, human ovarian cortex, vitrification, slow freezing, births, Karolinska University.

RESULTADOS

Congelación lenta vs vitrificación

La congelación lenta con descenso controlado de temperatura fue empleada en los primeros protocolos de criopreservacion (Hovatta et al, 1996 y Newton et al, 1996) y sigue empleándose a nivel mundial en la mayoría de programas de fertilidad. La vitrificación es un sistema más novedoso, sencillo y rápido pero cuyos protocolos aún están adaptándose en la actualidad a las necesidades de este complejo tejido. Gandolfi et al. en 2006 encontraron que la congelación lenta es más eficiente que la vitrificación, sin embargo, desde entonces numerosos grupos de investigación han reportado que la vitrificación da lugar a resultados similares o incluso mejores (Wang et al., 2008; Keros et al, 2009; Amorim et al., 2012; Herraiz et al., 2014; Xiao et al.,2017).
Al parecer, la proporción de folículos primordiales intactos es comparable en ambas técnicas, pero uno de los problemas relacionados con la congelación lenta podría ser la menor supervivencia del estroma ovárico esencial para el restablecimiento de la función ovárica tras el reimplante.

Programa de preservación de la fertilidad sueco

El hospital de la Universidad Karolinksa lleva ofreciendo consejo reproductivo acerca de la preservación de la fertilidad desde el año 1998. Pueden beneficiarse de su programa de preservación de la fertilidad aquellas pacientes adultas afectadas de cáncer y otras enfermedades en las que se requiera tratamiento gonadotóxico, así como aquellas pacientes jóvenes y prepuberales con alta probabilidad de desarrollar un fallo ovárico precoz (Tabla 1).

SISTEMA DE VITRIFICACIÓN DE GRADO CLÍNICO

Debido al potencial peligro de contaminación de los tejidos sumergidos en nitrógeno líquido (Bielanski et al., 2003) que van estar almacenados durante años e incluso décadas, hay una tendencia hacia el desarrollo de sistemas cerrados de vitrificación (Sheikhi et al., 2013; Suzuki et al., 2015; Xiao et al., 2017).

El Sistema de vitrificación de grado clínico desarrollado por el grupo de investigación de la Unidad de Medicina Reproductiva de la Universidad Karolinska en Estocolmo, Suecia; cumple con los requerimientos de calidad establecidos por la directiva europea de tejidos al evitar el contacto directo con nitrógeno líquido (Sheikhi et al.,2011). Posteriormente, el protocolo fue mejorado hacia un sistema xeno-free y más sencillo, al utilizar únicamente etilen-glicol como único crioprotector permeable (Sheikhi et al., 2013).

CONCLUSIONES

La vitrificación de corteza ovárica cuenta con un futuro muy prometedor. Resultados a largo plazo demostraran si la vitrificación puede producir resultados equivalentes o incluso mejores que la congelación lenta en cuanto a capacidad de restablecimiento de la función ovárica y nacimientos.